CIRUG√ćA PERIAPICAL

CIRUG√ćA PERIAPICAL. APICECTOM√ćA Y QUISTECTOM√ćA

¬ŅQu√© es la Cirug√≠a Periapical?

Algunos pacientes presentan lesiones en el hueso maxilar o mandíbula alrededor de una o varias raíces que crecen destruyendo el hueso de soporte del diente y son responsables de dolores e infecciones. Estas lesiones se denominan granulomas y quistes periapicales y su origen está en una infección dentaria crónica.

Cuando esas lesiones son de peque√Īo tama√Īo, menos de 1 cent√≠metro, el tratmiento se realiza por su odontoestomat√≥logo mediante endodoncia del diente causal. Normalmente la endodoncia soluciona el problema, aunque no ocurre en todos los casos.

Cuando la endodoncia no ha permtido la curación de la lesión, habitualmente está indicada la repetición de la endodoncia. Si ésta no controla la evolución de la lesión estaría indicada una cirugía periapical.

La cirug√≠a periapical consiste en la extirpaci√≥n quir√ļrgica de la lesi√≥n que se encuentra al final de la raiz del diente, junto con la secci√≥n de la parte final de la ra√≠z (unos 3 mm). Normalmente se acompa√Īa de la realizaci√≥n de una peque√Īa preparaci√≥n al final de la ra√≠z seccionada y obturaci√≥n de la misma con amalgama o cemento especial.

¬ŅQui√©n es un buen candidato?

Son candidatos a esta intervención las personas que tienen una lesión periapical que no ha respondido a la endodoncia y reendondoncia del diente o anomalías anatómicas en la raíz del diente que impiden que la endodoncia selle adecuadamente el ápice radicular. En estas ocasiones la reconstrucción del diente precisa la colocación de un perno o espiga colada que no se puede levantar para intentar reendodoncia.

¬ŅQu√© alternativa hay a este tratamiento?

Una lesi√≥n periapical sin tratamiento suele producir infecciones de repetici√≥n y aumento de tama√Īo, destruyendo mayor cantidad de hueso afectado a los dientes adyacentes al origen de la infecci√≥n.

Cuando la lesión periapical no ha respondido a la endodoncia quedan dos alternativas: la exodoncia del diente causal con extirpación de la lesión y la cirugía periapical.

La ventaja de la exodoncia es que es curativa en la mayoría de los casos. La desventaja es que supone pérdida del diente, que deberá ser restaurado mediante prótesis, puente o implantes.

La ventaja de la cirugía periapical es que puede permitir conservar el diente. La desventaja es que no es curativa en todos los casos, y que si no detiene la infección, puede ser necesaria al final la extracción del diente.

¬ŅQu√© pron√≥stico tiene el tratamiento?

El pron√≥stico de la cirug√≠a periapical depende del muchos factores: sellado de los condutos por la endodoncia, tama√Īo de la lesi√≥n periapical, presencia de lesiones periodontales acompa√Īantes, n√ļmero de ra√≠ces del diente afecto, etc. Su cirujano le informar√° del pron√≥stico de su caso en particular.

¬ŅC√≥mo se realiza la intervenci√≥n?

Esta intervención se realiza bajo anestesia local. El cirujano extirpa la lesión localizada al final de la raíz, elimina la parte final de la misma (apicectomía) y realiza un sellado del canal radicular remanente. Finalmente se suturan las incisiones y se realiza radiografía de control.

Riesgos de la intervención.

Toda intervenci√≥n quir√ļrgica entra√Īa un riesgo. Cuando la intervenci√≥n es realizada por un cirujano entrenado, los riesgos son normalmente peque√Īos, e incluyen infecci√≥n, sangrado, lesi√≥n de estructuras anat√≥micas vecinas (ra√≠ces de dientes adyacentes o nervios vecinos como el dentario inferior) y complicaciones de la anestesia. Usted puede disminuir los riesgos siguiendo cuidadosamente las instrucciones de su cirujano antes y despu√©s de la intervenci√≥n.

Después de la intervención.

Después de la intervención se encontrará molesto, y su médico le recetará medicación para aliviarle. Es normal que aparezca una inflamación importante en la cara, así como equimosis (moratones) en algunas partes, que desaparecerán en el plazo de 4 a 7 días.

¬ŅQu√© seguimiento se necesita despu√©s de la intervenci√≥n?

El tejido extirpado se coloca en frasco con formol y se le dará al paciente para que lo lleve a analizar a un laboratorio de anatomía patológica o bien se hará en la clínica si existe la posiblidad. Después de que el paciente recoja el resultado acudirá a revisión con su cirujano donde se revisará la cicatrización y se comentará el resultado del análisis.

Una vez pasado el período postoperatorio no deben aparecer infecciones ni fístulas. Su doctor le recomendará que vuelva a revisión si lo estima conveniente.

Si en ese intervalo usted tiene alguna infecci√≥n o la radiograf√≠a no muestra mejor√≠a, la √ļnica alternativa ser√° la exodoncia. En esos casos se suele descubrir alguna fractura o fisura en el diente que no hab√≠a sido posible detectar en el examen inicial, filtraci√≥n en el sellado del conducto radicular o la existencia de conductos accesorios.

Si usted ha permanecido asintom√°tico, y en el examen al a√Īo de la intervenci√≥n el doctor, no detecta f√≠stulas y se observa una curaci√≥n √≥sea en la radiograf√≠a de control, se considera que la intervenci√≥n ha tenido √©xito, y se podr√° conservar el diente que caus√≥ la infecci√≥n.